Когда воздух не проходит: эпиглоттит, который убивает за часы

Когда воздух не проходит: эпиглоттит, который убивает за часы

В рамках национального проекта Продолжительная и активная жизнь врач-оториноларинголог начал встречу с тихого вопроса: Кто из вас когда-нибудь просыпался ночью от того, что не может вдохнуть? Поднялось несколько рук. Кто чувствовал, что горло сжимается, а язык распухает? Руки опустились. И правильно, сказал врач. Потому что те, у кого это случилось, либо уже мертвы, либо сидят здесь с трахеостомой. Эпиглоттит воспаление надгортанника. Маленького хрящика, который закрывает вход в трахею, когда вы глотаете. Он распухает и перекрывает дыхание. За час. У здорового человека. Без кашля, без температуры, без насморка. Просто не могу дышать. И скорая не всегда успевает. Диагноз ставится только при осмотре гортани фиброларингоскопии. Лечение антибиотики и интубация, а если поздно трахеостомия. Прививка от гемофильной палочки типа b (Хиб-вакцина) защищает. Но взрослые не привиты. И болеют. И умирают.

Эпиглоттит бактериальное воспаление надгортанника и прилегающих тканей. Раньше болели дети 25 лет. После массовой вакцинации детей (Хиб-вакцина) эпиглоттит стал редкостью у детей, но остался у взрослых. Возбудители: Haemophilus influenzae тип b (70 процентов), стрептококки, стафилококки, пневмококки. Факторы риска: иммунодефицит, сахарный диабет, травма горла (горячая пища, инородное тело), курение, алкоголизм.

Асет К. , 52 года, рассказала: Мой муж умер от эпиглоттита три года назад. Он проснулся ночью с болью в горле. Подумал ангина. Выпил чай с мёдом. Через час проснулся от удушья. Скорая ехала 20 минут. Он умер в машине. Врач сказал: если бы мы приехали на 10 минут раньше, успели бы сделать интубацию. Теперь я знаю: боль в горле, которая мешает глотать слюну, заставляет сидеть с открытым ртом и наклонённой головой вперёд это не ангина. Это эпиглоттит. Не чай. Не мёд. Вызов скорой. Немедленно.

Симптомы эпиглоттита. Начинается как обычная боль в горле. Через несколько часов невозможность глотать слюну (она течёт изо рта). Голос становится гнусавым, приглушённым. Человек садится, наклоняется вперёд, открывает рот так легче дышать. Втяжение яремной ямки, межрёберных промежутков признаки дыхательной недостаточности. Температура 3839 градусов. Тахикардия. Страх смерти. Нельзя: осматривать горло шпателем (может вызвать ларингоспазм и остановку дыхания). Нельзя: давать пить, делать ингаляции, полоскать горло. Нельзя: ждать.

Хамзат И. , 45 лет, пережил эпиглоттит. Я сидел в очереди к ЛОРу. Горло болело, слюна не глоталась. Врач увидел меня, посадил на стул и сказал: Открой рот. Я открыл. Врач побелел. Он выбежал, привёз фиброскоп, сунул мне в нос, посмотрел и сказал: Эпиглоттит, надгортанник как шар. Меня увезли в реанимацию. Интубировали. Четыре дня в коме. Если бы я не попал к ЛОРу, а пришёл к терапевту, терапевт посмотрел бы горло шпателем я бы умер. Теперь я знаю: боль в горле с затруднением глотания это к ЛОРу. Бегом. Не к терапевту.

Диагностика эпиглоттита только фиброларингоскопия. Тонкий фиброскоп через нос врач видит надгортанник. Он должен быть тонким, розовым. При эпиглоттите красный, отёчный, шарообразной формы. Боковые валики и черпаловидные хрящи тоже отёчны. Просвет гортани сужен. Рентген шеи в боковой проекции симптом большого пальца (утолщённый надгортанник). Но не задерживает лечение.

Лечение эпиглоттита только в реанимации. Обеспечение проходимости дыхательных путей: интубация трахеи (трубка через рот в трахею) или трахеостомия (трубка через разрез на шее). Внутривенные антибиотики: цефтриаксон + ванкомицин (до получения посева). Кортикостероиды (дексаметазон) уменьшают отёк. Ингаляции с адреналином. При адекватном лечении через 4872 часа отёк спадает, трубку удаляют.