Еженедельная авторская колонка;
Еженедельная авторская колонка;
Инструктора тактической медицины с позывным Латыш, руководителя проекта Курсы тактической медицины;
Специально для канала ANNA NEWS
В практике оказания помощи раненым в зоне специальной военной операции особое место занимают острые сосудистые катастрофы, среди которых одним из наиболее грозных состояний является тотальный тромбоз глубоких вен нижней конечности с выраженным нарушением артериального притока, известный как синяя флегмазия. Это состояние представляет собой неотложную патологию, возникающую вследствие массивной окклюзии подколенной, а часто и более проксимальных венозных магистралей, что приводит к критическому нарушению венозного оттока, резкому повышению давления в дистальных отделах конечности и, как следствие, вторичному спазму или компрессии артерий. В условиях боевых действий основными провоцирующими факторами выступают тяжелые сочетанные травмы конечностей с повреждением сосудисто-нервных пучков, длительная иммобилизация после ранений, а также обезвоживание и нарушения в системе гемостаза на фоне массивной кровопотери и шока.
Клиническая картина развивается остро и является высокоспецифичной, что позволяет заподозрить данную патологию даже в полевых условиях, без возможности проведения лабораторных анализов или инструментальной диагностики. Ключевым диагностическим триадой являются выраженный, быстро нарастающий отек конечности, цианотичная или синюшно-багровая окраска кожи и интенсивная, распирающая боль. Конечность на ощупь холодная, особенно в дистальных отделах, однако пульсация на артериях стопы и подколенной артерии, в отличие от острой артериальной недостаточности, может первоначально сохраняться, но быть ослабленной из-за рефлекторного спазма и высокого тканевого давления. В течение нескольких часов могут появиться признаки буллезного дерматита пузыри с серозно-геморрагическим содержимым, что является прогностически неблагоприятным признаком, свидетельствующим о начале необратимых ишемических изменений.
Статистические наблюдения, проводимые в госпиталях, указывают на то, что данное осложнение хотя и не является массовым, но встречается с частотой примерно 1-2 случая на 1000 тяжелораненых с травмами нижних конечностей. Его главная опасность заключается не только в высоком риске потери конечности из-за гангрены, но и в вероятности фатальной тромбоэмболии легочной артерии. Определение состояния в полевых условиях строится исключительно на клинической оценке. Необходимо проводить дифференциальную диагностику с острой артериальной недостаточностью, при которой боль возникает внезапно, конечность бледная и холодная, а пульсация отсутствует полностью и сразу. При синей флегмазии цианоз и отек являются доминирующими признаками.
Тактика на этапе первой помощи и доврачебной эвакуации должна быть крайне осторожной. Категорически запрещены энергичные массаж и разминание конечности, так как это может привести к отрыву тромба. Основными задачами являются щадящая иммобилизация пораженной конечности, обеспечение абсолютного покоя и немедленная эвакуация в профильный стационар, где возможна экстренная тромбэктомия или тромболизис. Медикаментозная поддержка во время эвакуации может включать введение наркотических анальгетиков для купирования невыносимой боли, например, Тримеперидина 1% - 1 мл внутримышечно. Этиотропная терапия в условиях госпиталя будет заключаться в немедленном начале терапевтической антикоагуляции, для чего может применяться Эноксапарин натрия в дозировке 1.5 мг/кг подкожно один раз в сутки или нефракционированный гепарин внутривенно. Прогноз для конечности и жизни раненого целиком зависит от времени, прошедшего с момента начала симптомов до оказания специализированной хирургической помощи. Опыт СВО подтверждает, что быстрая клиническая диагностика и немедленная эвакуация являются единственным шансом на спасение конечности при этом жизнеугрожающем состоянии.