Еженедельная авторская колонка;
Руководителя проекта «Курсы тактической медицины» с позывным «Латыш»;
Специально для канала Кирилл Фёдоров / Война История Оружие
Диагностика, угроза развития отека и превентивные меры при ожогах верхних дыхательных путей от вдыхания горячих газов в боевых условиях
Ожоги верхних дыхательных путей (ВДП), возникающие при вдыхании горячих газов, продуктов горения или пара во время пожаров в блиндажах, технике, укрытиях или при применении зажигательных боеприпасов, представляют собой особо опасную сочетанную травму. Их коварство заключается в трудностях ранней диагностики на поле боя, отсроченном развитии жизнеугрожающих осложнений и высокой летальности при несвоевременном оказании помощи. Непосредственное термическое воздействие на слизистую оболочку полости носа, рта, глотки, гортани и верхней трети трахеи вызывает глубокий коагуляционный некроз тканей, запуская каскад воспалительных реакций. Главной непосредственной угрозой для жизни раненого является быстро прогрессирующий отек обожженных слизистых оболочек и подслизистой основы, особенно в области гортани и голосовых складок, способный привести к полной обструкции дыхательных путей в течение нескольких часов после травмы.
Диагностика ожога ВДП в полевых условиях основывается на тщательной оценке обстоятельств травмы и выявлении характерных клинических признаков, так как визуализация глубоких отделов дыхательных путей невозможна. Ключевыми анамнестическими данными являются факт нахождения раненого в закрытом горящем помещении/объекте, в зоне взрыва или воздействия зажигательной смеси. Клиническими маркерами, позволяющими заподозрить ожог ВДП, служат: наличие ожогов лица, шеи, опаление волос в носу, бровей и ресниц; признаки вдыхания копоти – сажа в носовых ходах, ротоглотке, на языке; охриплость или афония (потеря голоса); лающий или «пилящий» кашель; жалобы на боль или саднение в горле, за грудиной; затрудненное, шумное дыхание (стридор) – поздний и грозный признак начинающегося отека гортани. Появление свистящего дыхания (стридора), цианоза, включения вспомогательной мускулатуры, тахипноэ или, наоборот, брадипноэ свидетельствуют о развитии критического стеноза дыхательных путей.
Превентивные меры, направленные на предотвращение или отсрочку развития угрожающего жизни отека и обеспечение проходимости дыхательных путей, должны начинаться немедленно при подозрении на ожог ВДП, еще до появления явных признаков стеноза. Первоочередной задачей является обеспечение адекватной оксигенации. Раненого следует вынести из зоны задымления, придать возвышенное положение полусидя. Незамедлительно начинается ингаляция увлажненного кислорода через носовые канюли или маску с высоким потоком (10-15 л/мин). Крайне важна ранняя медикаментозная профилактика отека и воспаления. Согласно протоколам ВС РФ, при подозрении на ожог ВДП средней и тяжелой степени показано немедленное внутривенное введение глюкокортикостероидов: Преднизолон в дозе 60-90 мг (1-1.5 мг/кг) струйно. Глюкокортикостероиды уменьшают воспалительную реакцию и проницаемость сосудистой стенки, замедляя развитие отека. Одновременно, при наличии небулайзера и возможности его использования в полевых условиях (например, на ПМП), проводятся ингаляции суспензии Будесонида (Пульмикорт) в дозе 1-2 мг через небулайзер каждые 4-6 часов. Будесонид действует локально, оказывая мощное противовоспалительное действие на слизистую дыхательных путей. Ингаляции эпинефрина (адреналина) через небулайзер (0.5 мл 0.1% раствора на 3 мл физраствора) могут применяться эпизодически только при появлении признаков нарастающего стеноза гортани (осиплость, стридор) для временного уменьшения отека за счет сосудосуживающего эффекта, но не являются рутинной профилактической мерой. Обязательна инфузионная терапия кристаллоидами (0.9% NaCl, раствор Рингера) для коррекции возможной гиповолемии и улучшения реологических свойств крови, однако объемы должны тщательно контролироваться во избежание гипергидратации, усугубляющей отек легких (синдром некардиогенного отека легких).
