Владислав Шурыгин: Еженедельная авторская колонка;

Еженедельная авторская колонка;

Руководителя проекта "Курсы тактической медицины" с позывным "Латыш";

Специально для канала Рамзай;

Механика контузионного повреждения мозга и алгоритм спасения в полевых условиях.

Суть контузии (в контексте взрывной травмы) это комплексное повреждение организма, прежде всего центральной нервной системы, вызванное воздействием ударной волны взрыва. Первичная взрывная волна ключевой поражающий фактор для мозга. Это не просто звуковая волна, а фронт экстремально высокого давления (фаза сжатия), движущийся со сверхзвуковой скоростью, за которым следует зона разрежения (ниже атмосферного давления). Именно этот скачок давления и его последующее резкое падение наносят основной урон тканям.

Механика повреждения мозга включает прямое баротравматическое воздействие, которое, в свою очередь, складывается из ударной компрессии и инерционного сдвига. Фронт высокого давления мгновенно сжимает все тело, включая голову. Череп жесткая коробка, но содержащееся в нем мозговое вещество (на 80% состоящим из воды), подвергается резкой деформации. Разные части мозга (серое и белое вещество, ликворные пространства) имеют разную плотность и сжимаемость. Это приводит к возникновению сдвигающих сил внутри мозговой ткани подобно тому, как внутри желе в банке, которую резко сжали со всех сторон, возникают напряжения, способные порвать его структуру. Инерционный сдвиг возникает потому, что голова, получив импульс от ударной волны, резко ускоряется или замедляется. Мозг, плавающий в ликворе, инерционно отстает от движения черепа или продолжает движение, когда череп уже остановился. Это приводит к ударам о внутренние стенки черепа (контузии лобных, височных долей, затылка о костные выступы) и, что еще опаснее, к диффузному аксональному повреждению (ДАП), при котором микроскопические нервные волокна (аксоны), связывающие нейроны, растягиваются и рвутся по всему мозгу, особенно на границах сред разной плотности (например, серого и белого вещества). Это подобно тому, как при резком рывке рвутся тонкие провода внутри кабеля. Кавитация (образование микроскопических пузырьков пара в жидкостях в фазе разрежения) также может повреждать клетки и сосуды, хотя роль этого механизма при взрывной травме мозга активно изучается.

Сосудистая катастрофа при контузии усугубляет повреждение. Экстремальный скачок внешнего давления вызывает мгновенные и значительные перепады внутрисосудистого давления, что приводит к микроразрывам капилляров самых тонких и хрупких сосудов с образованием множественных микрокровоизлияний по всему мозгу. Спазм мелких артерий (вазоспазм) и повреждение внутренней выстилки сосудов (эндотелия) нарушает регуляцию мозгового кровотока, вызывая ишемию (кислородное голодание) в целых зонах. Кроме того, нарушается гематоэнцефалический барьер защитный барьер между кровью и мозговой тканью становится протекающим, в мозг устремляются белки плазмы, иммунные клетки и ионы, что запускает каскад воспаления и отека, еще более сдавливающего мозг и повышающего внутричерепное давление.

Клинические проявления контузии легкой степени могут быть стертыми: кратковременная потеря сознания (секунды), оглушение, головная боль, тошнота, рвота, ретроградная амнезия (потеря памяти на события перед взрывом). При средней и тяжелой степени контузии сознание может отсутствовать от минут до часов, появляется психомоторное возбуждение или, наоборот, апатия, судороги, патологические типы дыхания, нестабильность пульса и давления. Характерна так называемая контузионная триада: брадикардия (замедление пульса) на фоне артериальной гипертензии и нарушения дыхания (синдром Кушинга) грозный признак нарастающего отека мозга. У пострадавшего могут наблюдаться нистагм, асимметрия зрачков, парезы конечностей.