Записки ветерана: Еженедельная авторская колонка;
Еженедельная авторская колонка;
Руководителя проекта Курсы тактической медицины с позывным Латыш;
Специально для канала ZАПИСКИ VЕТЕРАНА
Ранения таза с повреждением костных структур без вовлечения внутренних органов представляют сложную травматологическую проблему в условиях полевой медицины. Механизм повреждения обусловлен прямым воздействием поражающих элементов пуль, осколков, либо опосредованно через ударную волну, вызывающую компрессионные переломы. Анатомические особенности тазового кольца предопределяют характер повреждений наиболее уязвимыми оказываются зоны лонного симфиза, подвздошных гребней и крестцово-подвздошных сочленений.
Клиническая картина характеризуется триадой симптомов: вынужденное положение с согнутыми и приведенными бедрами, интенсивная боль при любой попытке пассивных движений, и быстро нарастающая забрюшинная гематома, распространяющаяся на поясничную область и промежность. Патогномоничным признаком служит симптом Вернейля резкое усиление боли при компрессии крыльев подвздошных костей. При переломах переднего полукольца наблюдается симптом Ларрея боль при разведении подвздошных костей.
Неотложная помощь включает иммобилизацию тазового кольца с помощью тазового бандажа или импровизированной фиксации сложной повязкой. Положение раненого на спине с валиком под коленными суставами для расслабления подвздошно-поясничных мышц. Обезболивание проводится наркотическими анальгетиками в сочетании с нестероидными противовоспалительными препаратами. Особое внимание уделяется профилактике травматического шока инфузия кристаллоидов проводится под контролем артериального давления из-за риска увеличения объема забрюшинной гематомы.
Осложнения развиваются в 40-45% случаев и включают массивную кровопотерю из губчатых костей таза, повреждение крестцового сплетения с развитием неврологического дефицита, а также формирование травматических остеомиелитов. Наиболее грозным осложнением считается синдром Байуотерса краш-синдром тазовой клетчатки с развитием острой почечной недостаточности.
Эвакуация осуществляется на жестких носилках в положении Волковича с полусогнутыми ногами и разведенными бедрами. Время доставки в специализированный травматологический стационар не должно превышать 4 часов из-за риска нарастания забрюшинной гематомы. Прогноз ухудшается при наличии двойных вертикальных переломов по типу Мальгеня, где летальность достигает 25-30% даже в условиях стационара.