Владислав Шурыгин: Еженедельная авторская колонка;
Еженедельная авторская колонка;
Руководителя проекта "Курсы тактической медицины" с позывным "Латыш";
Ранения в условиях болотистой местности несут в себе особую угрозу развития анаэробной инфекции, способной привести к септическому шоку в катастрофически короткие сроки. Уникальная опасность таких поражений заключается в сочетании нескольких факторов: постоянного загрязнения раны спорообразующими микроорганизмами, присутствующими в заболоченной почве, низкого содержания кислорода в тканях из-за сдавливания и охлаждения, а также высокой влажности, создающей идеальные условия для роста анаэробов. Клиническая картина может развиваться стремительно от первых признаков инфицирования до проявлений септического шока иногда проходит менее 12 часов.
Настороженность должна вызывать любая рана, полученная в болотистой местности, особенно если появились характерные симптомы: быстро нарастающий отек, который распространяется далеко за пределы раневого канала, крепитация тканей при пальпации из-за образования газа, и изменение цвета кожи до бронзового или синевато-багрового оттенка. Особенно тревожным признаком является появление пузырей с геморрагическим содержимым и быстрое прогрессирование некроза. При развитии септического шока состояние резко ухудшается возникает тахикардия свыше 120 ударов в минуту, гипотензия, не корректируемая инфузионной терапией, и нарушение сознания.
Протокол лечения требует немедленного хирургического вмешательства с широким вскрытием всех пораженных фасциальных футляров и тщательной некрэктомией. Антибиотикотерапия должна включать высокие дозы пенициллина до 24 миллионов единиц в сутки внутривенно, или клиндамицин 900 мг каждые 8 часов в комбинации с карбапенемами. Инфузионная терапия при септическом шоке проводится под контролем центрального венозного давления, с введением вазопрессоров при упорной гипотензии. Прогноз значительно улучшается при раннем начале гипербарической оксигенации, однако эта методика редко доступна в полевых условиях. Смертность при развившейся анаэробной инфекции остается высокой и достигает 30-40% даже в специализированных медицинских центрах, что подчеркивает критическую важность профилактики и раннего выявления этого грозного осложнения.