Еженедельная авторская колонка;
Руководителя проекта «Курсы тактической медицины» с позывным «Латыш»;
Специально для канала Кирилл Фёдоров / Война История Оружие
Кахексия, развивающаяся после боевого ранения, представляет собой один из наиболее грозных синдромов, с которым сталкивается военная медицина в зоне специальной военной операции. Это состояние крайнего истощения организма, выходящее далеко за рамки простого недоедания. В его основе лежит сложный патологический каскад, запускаемый самой травмой и последующим раневым процессом. После получения тяжелого повреждения организм входит в состояние гиперкатаболизма, когда скорость распада белков, жиров и углеводов многократно превышает возможности их синтеза. Этот процесс усугубляется массивным выбросом провоспалительных цитокинов, формирующих системную воспалительную реакцию, которая сама по себе является крайне энергозатратной. Постоянный болевой синдром, частые инфекционные осложнения и психоэмоциональный стресс довершают картину, приводя к быстрой утрате энергетических ресурсов.
Основными видимыми проявлениями кахексии служат прогрессирующая потеря мышечной массы и подкожной жировой клетчатки. Раненый буквально «тает на глазах»: выступают скулы и ключицы, конечности становятся тонкими и дряблыми. Однако главная опасность кроется в нарушениях работы внутренних органов. Снижается сердечный выброс, нарушается функция печени по синтезу белков, ослабевает дыхательная мускулатура, угнетается иммунитет. Раневой процесс при этом заходит в тупик: грануляции становятся бледными и вялыми, эпителизация краев раны прекращается. Согласно данным, собираемым в госпиталях, выраженные признаки кахексии развиваются почти у 30% раненых с обширными повреждениями мягких тканей, множественными переломами и огнестрельными остеомиелитами.
Борьба с кахексией в полевых условиях представляет собой сложнейшую задачу ввиду ограниченности ресурсов, но ее решение является критически важным для выживания раненого. Тактика должна быть комплексной и настойчивой. Основой является нутритивная поддержка, приоритет в которой отдается энтеральному питанию через назогастральный зонд, если самостоятельный прием пищи невозможен. Используются высококалорийные сбалансированные смеси с повышенным содержанием белка, вводимые круглосуточно малыми порциями. Цель – обеспечить не менее 2500-3000 ккал и 1.5-2 грамма белка на килограмм массы тела в сутки. Для коррекции метаболизма и стимуляции анаболизма применяется Активированная кетокислота, назначаемая по 1-2 таблетки 3 раза в день длительным курсом. Параллельно ведется агрессивная борьба с инфекцией путем своевременной хирургической обработки ран и рациональной антибиотикотерапии, а также адекватное обезболивание для снижения катаболического стресса. Даже в полевых условиях необходимо стремиться к пассивной и активной кинезитерапии, так как дозированная нагрузка является ключевым фактором, препятствующим распаду мышечной ткани. Опыт показывает, что без победы над кахексией даже блестяще выполненное первичное хирургическое вмешательство может оказаться бесполезным, и именно нутритивная поддержка становится главным лечебным мероприятием, от которого зависит исход всего лечения.
